Obsah
14. Asistovaná reprodukce
- neplodnost (definice WHO) = neschopnost počít dítě během jednoho roku nechráněného pohlavního styku s normální frekvencí
- v ČR 10-15 % nechtěně neplodných párů
- Robert G. Edwards – první úspěšná IVF (in vitro fertilizace), Nobelova cena
- první test-tube baby (dítě ze zkumavky – tedy Petriho misky) – Louise Brown (*1978, v roce 2006 sama porodila dítě po početí přirozenou cestou)
Etické problémy
- převažuje právo na dítě/léčbu neplodnosti nebo status embrya/plodu?
- výzkum, potratové právo
- TČ proti těhotenství ženy (! nedovolené přerušení těhotenství → ublížení na zdraví matky, ne vražda plodu), TČ nedovolené nakládání s lidským embryem a lidským genomem - § 167 TrZ
- rozhodutí ESD C-34/10 Oliver Brüstle v. Greenpeace eV
- embryo si zaslouží ochranu (konkrétněji: techniky využívající embryonální kmenové buňky jsou nepatentovatelné, pokud při jejich využití dojde ke zničení embrya)
- případ Diane Blood (1998) – provedena asistovaná reprodukce po smrti manžela + manžel uveden v rodném listě dítěte
- Thomas Beatie – po operaci female-to-male (zachovány ženské reprodukční orgány, ovšem zákonem uznán za muže) → těhotenství
- slippery slope („šikmá plocha“, pokud určitá praxe povolena, dále se rozšiřuje, aniž by bylo možno ji omezit)
- Sue Tollefsen – dítě v 57 letech, Nadya Suleman – osmerčata
- preimplementační genetická diagnostika (PGD)
- relativně nová a vysoce specializovaná metoda
- identifikace chromosomů a dědičných chorob
- lze použít jen při IVF v rámci asistované reprodukce, před implantací embrya do dělohy
- vyloučení mutace určitého genu –> ÚoB čl. 11 - 14
- zakázáno ve Švýcarsku, Rakousku, Polsku, Švédsku, Portugalsku, dříve i v Německu
- problematika financování zdravotní péče, diskriminace, stigmatizace neplodných, eugenika, nakládání s nadbytečnými embryi
- případ Evans v UK
- paní Evans musely být v důsledku rakoviny odebrány vaječníky, nechala si tedy zamrazit embrya, na něž poskytl sperma (po informovaném souhlasu) její snoubenec, který po skončení vztahu požádal o zničení těchto embryí
- je možné odvolat souhlas po darování spermatu, před vložením embrya do těla ženy?
- ESLP: právo nemít dítě je silnější, než právo ho mít
- UK 2008 – surrogacy (náhradní – surogátní - mateřství)
- dohoda je vždy nevymahatelná
- povoleno i pro nesezdané a homosexuální páry
- argumenty pro: homosexuálním párům povolena adopce; pokud by bylo náhradní mateřství umožněno jen sezdaným párům, hrozí vytvoření šedé zóny
- argumenty proti: je adopce srovnatelná s náhradním mateřstvím?
- ČR – Nový občanský zákoník užívá pojem náhradní mateřství (§ 804), který ovšem náš právní systém nezná
Právní úprava v ČR
- Úmluva o biomedicíně – čl. 11 - 14
- zákaz volby pohlaví, ledaže tak lze předejít vážné dědičné nemoci (též § 5 ZSZS)
- podmínky provedení PGD - zdravotní účely, vědecký výzkum
- zákon č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách (Díl 1, § 3-11 → Asistovaná reprodukce)
- zákon č. 296/2008 Sb., zákon o lidských tkáních a buňkách
- zákon č. 227/2006 Sb., o výzkumu na lidských embryonálních kmenových buňkách a souvisejících činnostech
Zákon o specifických zdravotních službách - Asistovaná reprodukce
- § 3 – definice pojmů
- asistovaná reprodukce: metody a postupy, při kterých dochází k odběru zárodečných buněk, k manipulaci s nimi, ke vzniku lidského embrya oplodněním vajíčka spermií mimo tělo ženy, k manipulaci s lidskými embryi, včetně jejich uchovávání, a to za účelem umělého oplodnění ženy, ze zdravotních důvodů nebo jde-li o včasné genetické vyšetření embrya, je-li zdraví budoucího dítěte vážně ohroženo
- zárodečné buňky: vajíčka a spermie
- umělé oplodnění: zavedení spermií do pohlavních orgánů ženy, nebo přenos lidského embrya vzniklého oplodněním vajíčka spermií mimo tělo ženy do pohlavních orgánů ženy (IVF)
- pro umělé oplodnění ženy lze použít:
- vajíčka této ženy
- spermie muže podstupujícího s touto ženou léčbu neplodnosti
- zárodečné buňky darované jinou osobou (anonymní dárce)
- žena 18 – 35 let
- muž 18 – 40 let
- ne osoba zbavená způsobilosti k pr. úk. (zcela či ad hoc), osoba ve výkonu vazby, TOS, v karanténě, os. hospitalizovaná bez souhlasu
- nevzniká nárok na finanční ani jinou úhradu – hrazeny pouze vynaložené výdaje
- příjemkyně: plodný věk, ne více než 49 let , ne os. zbavena způsobilosti k pr. úk. (zcela či ad hoc), os. výkonu vazby, TOS, …
- žádost neplodného páru (ne starší než 6 měsíců), posouzení zdravotního stavu dárce i příjemkyně
- muž a žena nesmí být v příbuzenském vztahu vylučujícím uzavření manželství
- nutný (písemný) informovaný souhlas neplodného páru, opakovaně před každým provedením umělého oplodnění, také informovaný souhlas příjemkyně před každým výkonem AR
- asistovanou reprodukci může provádět pouze poskytovatel s oprávněním (obor reprodukční medicína), musí být splněny požadavky dle zákona o lidských tkáních a buňkách
- asistovaná reprodukce nesmí být použita k volbě pohlaví (neplatí, pokud je možno předejít gen. podmíněným nemocem vázaným na pohlaví)
- zárodečné buňky a lidská embrya lze použít krom umělého oplodnění pouze pro výzkum na lidských kmenových embryonálních buňkách
- pouze embrya do 7 dní od vytvoření ( → diferenciace buněk – tvorba orgánů)
- za podmínek a pro účely stanovené zákonem upravujícím výzkum na lidských kmenových embryonálních buňkách
- nadbytečná embrya lze:
- uchovat a použít později
- použít u jiného anonymního neplodného páru (nutný písemný souhlas neplodného páru + prohlášení, že je nehodlají použít, prokázání zdravotní způsobilosti dárců)
- použít k výzkumu
- zlikvidovat
- pokud ani jedno z výše uvedeného → po 10 letech uchovávání poskytovatel pár opakovaně písemně vyzve k udělení souhlasu s likvidací (nereagují → likvidace bez souhlasu)
Použité zkratky: ÚoB – Úmluva o biomedicíně, TrZ – Trestní zákoník
Prameny
- přednáška JUDr. H. Peterkové - 6.5.2013
- Medicínská konference - umělé oplodnění, etické a právní aspekty 12.3.2013 (pořádal Všehrd)
Navigace
Skupina I.
1. Výklad základních pojmů | 2. Okolnosti vylučující protiprávnost a činnost lékaře | 3. Vztah lékař - pacient | 4. Právní aspekty zdravotnické dokumentace | 5. Povinná mlčenlivost ve zdravotnictví | 6. Úmluva na ochranu lidských práv a důstojnosti lidské bytosti v souvislosti s aplikací biologie a medicíny | 7. Etický kodex lékařské komory | 8. Etický kodex české lékárnické komory | 9. Práva pacientů v ČR | 10. Zákon o zdravotních službách | 11. Informovaný souhlas pacienta | 12. Ochrana osobních údajů | 13. Profesní komory | 14. Občanskoprávní odpovědnost ve zdravotnictví | 15. Trestněprávní odpovědnost ve zdravotnictví | 16. Disciplinární odpovědnost zdravotnických pracovníků
Skupina II.
1. Právní úprava léčiv | 2. Euthanasie | 3. Transplantace | 4. Právní aspekty postupu "Non lege artis" | 5. Léčiva a reklama | 6. Teoretické problémy narození nechtěného dítěte (Wrongful birth, wrongful life) | 7. Koncepce zdravotní politiky | 8. Podnikání ve zdravotnictví | 9. Sexuální deviace, zneužívání dětí | 10. Transsexualita - právní problémy | 11. Práva a bezpečí pacientů | 12. Objektivní odpovědnost ve zdravotnictví | 13. Trestné činy ve zdravotnictví | 14. Asistovaná reprodukce - právní problematika | 15. Veřejné zdravotní pojištění | 16. Dříve vyslovená přání; Do not resuscitate