10. Transsexualita - právní problémy
Transsexualismus
- Porucha sexualní identifikace, kdy jednotlivec cití silnou a přetrvávající opačnou pohlavní identifikaci a úporný diskomfort se svým anatomickým a genetickým pohlavím
- Přání žít a být akceptován jako příslušník opačného pohlaví
- Řadí se mezi tzv. poruchy pohlavní identity (gender identity disorder - GID)
- Stanovení diagnózy GID stejně jako léčba by měly vycházet z celosvětově uznávaných standardů (Mezinarodní organizace Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association → mez. organizace zabývající se transsexualitou, Harry Benjamin transsexualitu poprvé popsal r. 1953, ač je porucha známá již z dob antiky) - zakladní podmínky:
- spolehlivé rozpoznaní diagnózy
- vyloučení jiných stavů (např. schizofrenie)
- vymezuje časová období pro jednotlivé kroky léčby
- Proces léčby trvá několik let, zahrnuje psychologickou diagnostiku, psychoterapickou přípravu ke konverzi, hormonální terapii a vrcholí operací typu sex-conversion.
- Ze statistik - poruchou trpí 1 z 20 000 mužů a 1 z 50 000 žen.
Právní úprava
- V případě zákroku u transsexuálů nejde o zákaz volby pohlaví ve smyslu čl. 14 Úmluvy o lidských právech a biomedicíně (zákaz se týká pouze použití postupu lékařsky asistované reprodukce, tedy volby pohlaví nenarozeného dítěte)
§§ 21 - 23 zák. č. 373/2011 o specifických zdravotních službách (ZSZS)
- upraveno podrobněji, než v dřívější právní úpravě
- Změna pohlaví: provedení zdravotních výkonů, jejichž účelem je provedení změny pohlaví při současném znemožnění reprodukční funkce
- Transsexuální pacient: osoba, u níž je trvalý nesoulad mezi psychickým a tělesným pohlavím (porucha sexuální identifikace)
- Lze provést pacientovi:
- U něhož byla jednoznačně stanovena porucha sex. identifikace;
- prokázána schopnost žít trvale jako osoba opačného pohlaví (tzv. Real Life Test - pacient zkouší schopnost žít s novou pohlavní identitou, jméno a příjmení je na základě žádosti pacienta a potvrzení poskytovatele úředně změněno na neutrální tvar (§ 72 odst. 5 matričního zákona);
- neuzavřel manželství, nevstoupil do registrovaného partnerství anebo obdobného svazku v cizině (ledaže prokáže, že došlo k jeho zániku)
- pacientovi staršímu 18 let na jeho žádost + nutné kladné stanovisko odborné komise (viz níže)
- pacientovi zbavenému způsobilosti k právním úkonům na žádost zákonného zástupce (tím není dotčen § 35 ZZS: při poskytování zdravotních služeb je třeba zjistit jeho názor na poskytnutí zamýšlených zdravotních služeb, jestliže je to přiměřené rozumové a volní vyspělosti) + kladné stanovisko komise + souhlas soudu místně příslušného poskytovateli (návrh podává poskytovatel)
- nelze provést pacientovi:
- ve výkonu vazby
- trestu odnětí svobody
- zabezpěčovací dentence
- v ochranném léčení
- Zákrok se provádí se pouze na základě písemné žádosti osoby, u níž má být zákrok proveden a po schválení 7 člennou odbornou komisí ustavenou MZ
- složení viz § 22 odst. 1 ZSZS
- zdravotnický pracovník, kt. je zaměstnancem státu, zařazený na ministerstvo
- klinický psycholog
- 4 specializovaní lékaři (sexuolog, psychiatr, diabetolog/endokrinolog, urolog nebo gynekolog)
- právník
- inkompatibilita: člen komise nesmí být v pracovněprávním nebo obdobném vztahu k poskytovateli, být členem kontrolního orgánu či statutárního orgánu nebo společníkem poskytovatele
- Žádost pacienta/zákonného zástupce, k níž se připojí souhlasné stanovisko ošetřujícího lékaře (sexuologa), poskytovatel neprodleně předá MZ
- Pacient (příp. zákonný zástupce) je přizván k jednání odborné komise, ta podá informaci o povaze výkonu, trvalých následcích a možných rizicích + ověří, zda informaci plně porozuměli a zda dospěli k podání žádosti zcela dobrovolně
- O podání informace se sepíše záznam, který podepíší všichni zúčastnění (pacient, zákonný zástupce, členové komise), součástí je též názor pacienta zbaveného způsobilosti k právním úkonům (popř. uvedení skutečnosti, že pacient vzhledem ke své rozumové vyspělosti není schopen názor vyslovit nebo záznam podepsat)
- k jednání může být přizván i ošetřující lékař - sexuolog, během rozhovorů členů komise s pacientem však nesmí být přítomen
- Odborná komise vypracuje písemné odborné stanovisko s uvedením doby platnosti (ke kladnému stanovisku potřeba souhlasu všech členů, v případě nesouhlasu uvedeny důvody) a to předá MZ
- Zdravotnická dokumentace: písemná žádost, kopie souhlasného stanoviska ošetřujícího lékaře, záznam z jednání komise a její odborné stanovisko
- S prováděním změny pohlaví lze započít, jestliže k tomu pacient bezprostředně před jejím započetím udělil písemný souhlas
- O provedení změny pohlaví vydá poskytovatel pacientovi potvrzení
- Po operativní změně pohlaví je možné přiznat pacientovi právní statut který je v souladu s provedenou operací - na základě žádosti pacienta dochází ke změně matričního zápisu → pohlaví, jméno a příjmení, změna rodného čísla (§ 17 odst. 2 písm. d) zák. č. 133/2000 Sb. o evidenci obyvatel a rodných číslech a o změně některých zákonů)
- provedená změna v matrice působí ex nunc, dřívější zápisy zůstávají v platnosti, významný dopad v oblasti rodinného práva:
- filiační (příbuzenské) vztahy zůstávají zachovány, rodič zůstává rodičem se všemi právy a povinnostmi (případný dopad této změny na nezletilé potomky by však měla ve svém stanovisku zhodnotit odborná komise - v zásadě se změna pohlaví nepovoluje; rodičovskou zodpovědnost je možné rovněž suspendovat na základě soudního rozhodnutí)
- dříve uzavřené manželství/reg. partnersví zůstává v platnosti, v současné době je však ex lege vyloučeno, aby osoba v manželském svazku/reg. partnersví/obdobném svazku podstoupila operativní změnu pohlaví (§ 21 odst. 2 ZSZS, viz výše), v minulosti to však teoreticky možné bylo
- V případě úmyslných zásahů na pohlavních orgánech by se výjimečně mohlo jednat o trestný čin mučení jiného nelidského a krutého zacházení (§ 149 TrZ), řadící se mezi TČ ohrožující život nebo zdraví
- Některé evropské státy řeší základní problémy spojené s transsexualismem na úrovni zákona (např. Německo, Itálie), jiné ponechávají řešení na úrovni judikatury (např. Francie, VB)
Evropská judikatura
- ESLP i ESD v posledních letech řešily zejména případy diskriminace, ale i otázky přiznání práva na matriční zápis příslušnosti k opačnému pohlaví; došlo k významnému posunu ve prospěch práv transsexuálních osob
- N. B. v. Francie (1992, ESLP): průlomový judikát, fr. orgány odmítali navrhovateli přiznat skutečnou sexuální identitu s odvoláním se na doktrínu nedisponovatelnosti osobním statusem. ESLP shledal porušení čl. 8 Evropské úmluvy způsobené nedostatkem respektování práva navrhovatele na soukromý a rodinný život
- K. B. v. NHS Pension Agency (ESD): možnost ustanovení transsexuálního partnera příjemcem vdovské penze
- S. M. Richards v. Secretary of State for Work of Pensions (2006, ESD); Grant v. Velká Británie (2006, ESLP) - odchod do důchodu má odpovídat zvolenému pohlaví a nikoliv pohlaví stanovenému při narození
Prameny
- § 21-23 zákona o specifických zdravotních službách: http://www.zakonyprolidi.cz/cs/2011-373#hlava2
Navigace
Skupina I.
1. Výklad základních pojmů | 2. Okolnosti vylučující protiprávnost a činnost lékaře | 3. Vztah lékař - pacient | 4. Právní aspekty zdravotnické dokumentace | 5. Povinná mlčenlivost ve zdravotnictví | 6. Úmluva na ochranu lidských práv a důstojnosti lidské bytosti v souvislosti s aplikací biologie a medicíny | 7. Etický kodex lékařské komory | 8. Etický kodex české lékárnické komory | 9. Práva pacientů v ČR | 10. Zákon o zdravotních službách | 11. Informovaný souhlas pacienta | 12. Ochrana osobních údajů | 13. Profesní komory | 14. Občanskoprávní odpovědnost ve zdravotnictví | 15. Trestněprávní odpovědnost ve zdravotnictví | 16. Disciplinární odpovědnost zdravotnických pracovníků
Skupina II.
1. Právní úprava léčiv | 2. Euthanasie | 3. Transplantace | 4. Právní aspekty postupu "Non lege artis" | 5. Léčiva a reklama | 6. Teoretické problémy narození nechtěného dítěte (Wrongful birth, wrongful life) | 7. Koncepce zdravotní politiky | 8. Podnikání ve zdravotnictví | 9. Sexuální deviace, zneužívání dětí | 10. Transsexualita - právní problémy | 11. Práva a bezpečí pacientů | 12. Objektivní odpovědnost ve zdravotnictví | 13. Trestné činy ve zdravotnictví | 14. Asistovaná reprodukce - právní problematika | 15. Veřejné zdravotní pojištění | 16. Dříve vyslovená přání; Do not resuscitate
